「嚥下食実習講座」受講申込書 - 嚥下食ドットコム

基 礎 知 識から調 理・摂 食 支 援技術までを専門講師陣が徹底指導
「嚥下食実習講座」受講申込書
第1回
主催/一般社団法人日本医療福祉セントラルキッチン協会・嚥下食ドットコム
協力/月刊『 臨床栄養 』
下記の項目をご記入の上、事務局までFAXもしくはメールにてお送りください。
折り返し、費用振込のご案内をさせていただきます。
■申し込み締め切り/2月10日
(火)※但し、募集定員に達した時点で締め切らせていただきます。
お申込み先
「嚥下食ドットコム」事務局
担当者/宮野鼻(みやのはな)
小佛(こぼとけ)
FAX 03-5419-3716 TEL 03-5419-3715
E-mail [email protected]
法人 個人
申し込み種別
いずれかに
チェックをして下さい。
ご記 入日/ 平 成 年 月 日
ふりがな
会
社
名
ふりがな
お
名
前
ご
住
所
勤務先
部署
役職
ふりがな
〒
ご自宅
↑いずれかに
チェックをして下さい。
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「 嚥 下 食ドットコム」会員
ご希望の
コースに
マルを付けて
ください。
備
考
欄
「セントラルキッチン協会」会員
全3回全て受講
第1回/2015年2月21日
(土)9:40∼17:00
第2回/2015年3月 7日
(土)9:40∼17:00
第3回/2015年3月28日
(土)9:40∼17:00
一般
いずれかに
チェックをして下さい。