推委様式３ 福井市農地利用最適化推進委員 応募申込書（自薦用） ふりがな 性別 男 ・ 女 氏名 生年月日 住所 〒 本籍 （正確に記載してください） 職業 電話番号 年 月 日 （ ） － 職名、役職名等 経歴 営農類型 該当するものに○をし、括弧内に具体的な作目を記入してください。(複数選択可) 水稲 農業経営の 状況 野菜 主要な作目 果樹 （該当する区 域にチェック を入れてくだ さい。） □ □ □ □ □ □ □ 第1区 第２区 第３区 第４区 第５区 第６区 第７区 畜産 その他 （ 耕作面積 応募する 区域 花き ） アール （西藤島、中藤島、河合、森田） （東藤島、円山、岡保、和田、啓蒙） （酒生、一乗、東郷、六条、木田、美山） （社南、社西、社北、東安居、安居、殿下） （国見、鷹巣、棗、本郷、鶉、大安寺） （麻生津、文殊、上文殊） （越廼、清水西、清水東、清水南） （区域の詳細は募集要項の別表のとおりです。） 福井市農業委員の募集に応募しているか 否かの別（どちらかに○をしてください） 応募している ・ 応募していない 応募理由 (200 字程度) （別紙可） 福井市長様 私は、応募資格等を確認するため、福井市農業委員会が関係市区町村に対し私の戸籍情 報・住民記録等を照会することに同意し、福井市農地利用最適化推進委員に応募します。 平成 年 月 日 氏名 印
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