市制45周年第６回いわくら市民健康マラソン参加申込書 (ふ り が な) 氏 名 性 別男 年 齢 住 所 ・ 女 生 年 月 日 T ・ S ・ H 年 月 日 歳 （〒 － 学 年 小学校・中学校・高校（ ）年生 ） 電 話 番 号 （ ） － 出 場 種 目 所 ２.７ k m ・ ４ k m 属 私は、本大会の参加にあたって健康であることを確認のうえ、安全を 第一として走ります。また、大会中に生じた事故については自己の責任 において処理し、主催者には一切ご迷惑をかけないことを誓約いたしま す。 平成 年 月 日 誓 約 書 参加者氏名 保護者氏名（参加者が18歳未満の場合） ※これより下部には何も記入しないでください。 参 加 費 100円 ・ 200円 （小中学生） （高校生以上） 領 収 印
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