参加申込書

参加申込書
【募集期間：1月14日（土）～1月29日（日）※消印有効】
参加をご希望される方は、下記の必要事項を明記の上、郵送またはメール（FAX可）にてお申込
ください（必要事項が明記されていれば、この申込フォームでなくても構いません）。
※出演が決定した場合、３月１９日（日）午後３時～６時（予定）の高橋多佳子氏のワンポイント・
レッスンに参加できる方が対象です。
○申込者名
自己PR（例．○○コンクール出場等。受賞歴は選考に直接関係ありません。）
○参加人数　名　参加者の構成　ソロ（学生）　連弾（学生・学生 / 学生・大人）
※該当するものに○をつけてください。
○代表者名　代表者の住所　〒　－　電話番号（またはメールアドレス）　○演奏希望曲※３～６分程度
作曲者名　曲　名　演奏時間　分　秒
使用ピアノ　スタインウェイ　ベーゼンドルファー
※どちらかに○をつけてください。
■お申込・お問い合わせ先
〒９３９-０６２６　富山県下新川郡入善町入膳３２００
メールの場合、件名に「ピアノフェスティバル申込」と
入善コスモホール公演事務局
TEL ０７６５-７２-1105（月曜日・祝日翌日休館）明記の上、送信してください。
FAX ０７６５-７４-2515/ E-mail [email protected]
（FAX、メールは２４時間受付。受信確認後、当ホールより返信します。）

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