Ⅵ-11 利用日変更（取消）報告書 年 月 日 札幌市青少年山の家 指定管理者 （公財）さっぽろ青少年女性活動協会 理事長様 団 体 名 代表者氏名 ㊞ 住 所 電 話 － － 利用日変更 札幌市青少年山の家 について、下記のとおり報告します。 利用取消 記 １ 変更・取消前利用予定日 年 月 日 （ ） ～ 月 日 （ ） 月 日 （ ） ～ 月 日 （ ） ２ 変更後利用予定日 年 ３ 利用予定人数 人 ４ 変更・取消の理由 Ⅵ-11 利用日変更（取消）報告書 記入例 28 年 9 月 13 日 札幌市青少年山の家 指定管理者 （公財）さっぽろ青少年女性活動協会 理事長様 団 体 名 札幌市立青少年山の家小学校 代表者氏名 住 所 電 話 山の家 太郎 札幌市南区滝野247番地 011 － 591 － 利用日変更 札幌市青少年山の家 ㊞ について、下記のとおり報告します。 利用取消 記 １ 変更・取消前利用予定日 28 年 10 月 13 日 （ 木 ） ～ 10 月 14 日 （ 金 ） ２ 変更後利用予定日 28 年 10 月 27 日 （ 木 ） ～ 10 月 28 日 （ 金 ） ３ 利用予定人数 １１０ 人 ４ 変更・取消の理由 インフルエンザ感染に伴う学年閉鎖のため、利用予定日変更を行いたい。 0303
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