✽１ 浜松市提出用 ㉙ 給与支払報告書 （総括表） 平成 年 給与の支払期間 月 平成 区分 件数 精査 補筆 ㋐ 月分から 給与支払者の 名称又は 氏名 ㋐「指定番号」 浜松市の指定番号（１０桁）を記入してください。 月分まで 給与支払者の 法人番号又は個人番号 フリガナ 0123456789 ✽２ 追加分又は訂正分 日提出 年 平成２９年度（平成２８年分） 給与支払報告書（総括表）の記載方法 （あて先）浜松市長 指定番号 ㋑「受給者総人員」 平成２９年１月１日現在に事業所で働いている「在職者」の総人員を記入 してください。 平成２９年に退職する予定の「退職予定者」を含みます。 浜松市在住の「在職者」だけでなく、他市町村の「在職者」も含みます。 事業所全体での「在職者」を示します。 ←右詰で記載 シカクマルサンカクサンギョウ 提出区分 □○▽産業 株式会社 ・年 間 分 ・退職者分 ㊞ 浜松市報告人員 事業種目 ㋒[在職者] 浜松市に居住している「在職者」の人数を記入してください。 《 ㋑ 所得税の源泉徴収 をしている事務所 又は事業所の名称 21 受給者総人員 人 フリガナ 〒 000 − 0000 同上の所在地 給与支払者が 法人である場合 の代表者の氏名 浜 松 市 報 告 人 員 ㋒ 9 人 退職者又は 退職予定者 ㋓ 3 特別徴収税額 の払い込みを 希望する 金融機関 （電話番号） （名称） 合計 所 属 税務署名 給与の支払方法 及びその期日 （所在地） ○ 法人事業者は法人番号１３桁、個人事業者は個人番号１２桁を、指定欄に右詰で 記載してください。 ○ 指定番号が８桁から１０桁に変わりましたのでご注意ください。 ○ 給与支払者の名称及び所在地の変更があった場合、記載事項を訂正してください。 あくまで変更があった場合のみとしてください。送付先に訂正はしないでください。 ㋓[退職者又は退職予定者] 注）該当の（個人別明細書）は[仕切紙 普通徴収]の下に綴ってください。 平成２８年中に退職した方の人数と平成２９年１月１日から平成２９年 ５月３１日までに退職する予定の方の人数を合わせて記入してください。 給与支払報告書（個人別明細書）の「退職」の欄に、必ずしるし（○または＊） を入れ、退職年月日又は退職予定年月日を記載してください。 ㋔[合計] 浜松市報告人員の合計を記入してください。 「在職者」人数 ＋ 「退職者又は退職予定者」人数 人 ㋔ 合計の給報提出枚数 12 人 所属課係名 連絡者の氏名、 （フリガナ） 所属課、係名 及び電話番号 氏 名 》 浜松市××× 在職者 切 り 取 り 線 ✄ ✽１．平成２９年中に退職された方がいて、翌年度【平成３０年度（平成２９年分）】の 給与支払報告書を提出する場合 ⇒浜松市ホームページから印刷した総括表の年度『㉙』を二重線で消し『㉙』 『㉚』と記載し、給与支払報告書（個人別明細書）の年度『㉙』にも 二重線で消し『㉙』、『㉚』と記載してください。 税務署 ✽２．給与支払報告書提出後に追加分及び訂正分が発生した場合 ⇒浜松市ホームページから印刷した総括表の指定番号の下の空欄に朱書きで 『追加分又は訂正分』と記載し、給与支払報告書（個人別明細書）の適用欄にも 朱書きで『追加分又は訂正分』と記載してください。 「総括表」・「個人別明細書」 「仕切紙 特別徴収」・「仕切紙 普通徴収」の提出期限は、 平成２９年１月３１日です。
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