様式第１号（第５条関係） 工場適地供給登録申請書 年 月 日 （あて先）たつの市長 申請者(土地所有者) 所在地 会社名 代表者 連絡先 (個人の場合は住所、氏名) ㊞ 下記の物件を工場適地として登録したいので、 たつの市工場用地データバンク事 業実施要綱第５条第１項の規定により申請します。 土 地 所 在 地 たつの市 敷 地 面 積 建 物 の 有 無 用 途 地 域 等 ㎡ （ 坪） □無 □有（工場・倉庫・事務所 棟 建築面積 ㎡） □準工業地域 □工業地域 □工業専用地域 □都市計画区域外 □その他（ ） 建 ぺ い 率 等 建ぺい率 ％ 希 望 価 格 □売却（ 円／坪） □賃貸（ 分 割 の 可 否 □可（最少 ㎡） 容積率 ％ 円／月） □不可 市ホームページ等で情報を公開することに □同意する □同意しない 会社名 先 担当者 TEL/FAX 情 報 公 開 連 絡 特 記 事 項 注１．該当する項目に☑を記入してください。 注２．宅地建物取引業者に仲介を依頼している場合は、連絡先に記載してください。 注３．説明すべき重要事項等がある場合は、特記事項に記載してください。 注４．参考資料として、位置図、敷地図面、建物図面等を添付してください。
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