宮崎県審議会等委員応募申込書 ＜募集期間 平成２９年１月５日（木）∼２月１日（水）＞ 宮崎県歯科保健推進協議会 応募する審議会等の名称 住所・電話番号 〒 − 宮崎県 （℡： − − ） （ ふ り が な ） 氏 名 生年月日・性別 明・大・昭・平 年 月 日（ 歳） 男・女 職 業 ・ 勤 務 先 ※国・地方公共団体の議員、常勤の公務員及び県の他の附属機関等の委員になっている方は応募できません。 年月又は期間 自 己 略 名称又は内容 歴 応 募 の 動 機 １ ２ ３ ４ 申込者の自薦によります。 「自己略歴」欄は、差し支えない範囲でご記入ください。 「応募の動機」欄は、当該審議会等の委員に就任したい理由を簡潔にご記入ください。 この申込書は、論文等の必要書類を添付の上、応募期日までに審議会の所管課あてに直接、郵便、ファクス 又は電子メールでご送付ください。 ５ 提出いただいた書類等（申込書、論文等）については、返却いたしません。 ６ 応募された方の個人情報については、本審議会等の委員選考に関すること以外に使用することはありません。 ７ この申込書は、県ホームページからダウンロードできます。 ＜郵送の場合の申込書送付先＞ 〒８８０−８５０１ （住所不要）宮崎県健康増進課 母子・歯科保健担当 宛
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