平成２８年度
水泳教室
申込書
新城市教育委員会 様
保護者 〒
住所 新城市
氏名
印
平成２８年度水泳教室に下記のとおり申し込みます。
記
※希望する部を記入して下さい。
教室時間 １部： [ 15:15 ～ 16:15 ]
第１希望
部
２部： [ 16:40 ～ 17:40 ]
第２希望
部
氏
泳
Ｈ
生年月日
名
力
第３希望
年
月
日
部
性別
フリガナ
３部： [ 18:05 ～ 19:05 ]
男
女
※該当事項に○印をつけてください。
１ 水に対する恐怖心がない。
２ 水中で目をあけることができる。
３ 手足をのばして５秒浮ける
４
顔を付けて、１人でバタ足５ｍ又は１０ｍ進むことができる。
備考
学校名
連絡先
小学校
電話
－
－
携帯
学 年
年 生
－
※ この申込書の記載された泳力をもとにクラス編成をします。
※ 教室初日にクラス替えとなる場合があります。
※ この申込書は、水泳教室以外には使用しません。
※ 時間帯の希望に添えない場合がありますので予めご了承ください。
－