「平成２８年度 あさひかわ健康マイレージ事業 参加登録申込書」 ふりがな お名前 大正 昭和 平成 生年月日 性 年 男 別 月 ・ 日 〒 歳） 女 □会社員 □公務員 □パート・アルバイト □その他（ ご職業 （ □自営業 □無 職 □学 生 ） － ご住所 お電話番号 ※個人情報は、本事業以外に利用することはありません。 ※この申込書は，６ポイント達成した後，3 月 1 日から 3 月３１日までの間に， ポイントカードと一緒に応募箱に投函してください。 ★ポイントカード利用方法★ ・参加登録申込書は、お住まいの市町村に提出してください。 ・ポイントの有効期限は、平成２９年３月３１日までです。 ・６ポイントたまりましたら、お住まいの市町村にポイントカードとこの申込書を提出して ください。 特典商品が当たります。（６ポイント達成者が多い場合は抽選となります。） ・ポイントカードの特典は、道民の健康づくりを応援しようという協賛企業のご厚意により 提供されています。特典商品の選択はできません。 ・特典は、平成２９年５月以降にお住まいの市町村でお受け取りください。 ・ポイントカード、シールを紛失された場合、ポイントの復刻はできません。
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