受付日（市で記入します） 意見番号
（市で記入します）
江津市公共施設等総合管理計画（案）に関するパブリックコメント意見書
以下の該当する項目に１つ以上○を付けてください。
１．資格要件
２．氏
名
３．住
所
１
江津市内に住所を有する方
２
３
４
江津市内の事務所又は事業所に勤務する方
江津市内の学校に在学する方
江津市に対して納税義務を有する方
５
６
計画等に直接的な利害関係を有する方
その他市に縁のある方
４．連 絡 先
（記入例）○ページの○○について、○○という表現のほうが望ましい。
５．意
見
６．備
考
・用紙が足りない場合、裏面又は別紙を付け足してご記入ください。
・全ての項目に記入してください。項目に記入がない場合には、意見として検討されない場合があ
りますのでご注意ください。

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