参加申込書（男・女・その他）歳ダンス経験（有 (ｼﾞｬﾝﾙ

※必ずボールペンで記入してください。
ダンスワークショップ～身近な動きからダンスを創ろう～
参加申込書
受付日
月
日
（ふりがな）
氏名：
性
別：
（男・女・その他
）
歳
年齢：
＊答えたくないという方もその他に○を付けてください。
住
所：
E メール：（携帯・ PC）
電話番号：（自宅・携帯）
（中学生・高校生・大学生・専門学生・その他）学校名：
ダンス経験（
有
(ｼﾞｬﾝﾙ：
)
・
無
）
講師への質問やコメント等がありましたら、ご記入ください。
＊以下事務欄記入丌要
受付者
メール
郵送
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・キリトリ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
ダンスワークショップ～身近な動きからダンスを創ろう～
［開催日：平成 28 年 12 月 18 日（日）午後１時～４時］
申込者保管用
☆申込方法☆
・上の参加申込書を切り離して武蔵野プレイス地下２階スタジオ受付に提出してください。
・電話などでの受付はお受けできません。
・締切は 12 月６日（火）です。
☆受付後の流れ☆
１
応募者多数の場合は市内在住の方を優先し抽選となります。
２
参加決定のご案内（抽選となった場合は抽選の結果）は 12 月 10 日（土）以降にメールまたはハガキ
にてお知らせいたします。その際、当日の集合時間、持ち物等についてご案内いたします。
３
Ｅメールの欄に携帯電話のアドレスを書かれた方は [email protected] からのメールを受信
できるように設定してください。参加申込書を提出していただいた際、上記のアドレスまで空メールを
送っていただき、送受信可能か確認させていただきます。
４
申込みを辞退する場合はお早めに青少年活動支援担当（0422-30-1902）までご連絡ください。

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