様式第1号（第4条関係）禁止行為の解除申請書年月日豊見城市

様式第１号（第４条関係）
禁止行為の解除申請書
年
豊見城市消防本部消防長
月
日
殿
申請者住
所
氏
名
㊞
豊見城市火災予防条例施行規程第4条に基づく禁止行為について解除の承認を受けたい
ので同条の規定により申請します。
所在地
火及び名称
防
対
象
物
所有者 (管
理者) 名称
名
指定場所
解除を受け
ようとする
称
階
指定番号
階の用途
指定年月日
場所の用途
構
造
内部の構造
種
類喫煙裸火使用危険物品持込みその他
期
間
為理由及び
設備の概要
行
行
TEL
為
住
所
者職
業
氏
名
(年齢
火災予防上
の
受
付
措
置
経
過
欄
歳)ほか
人

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