工事実績情報登録報告書（発注・変更・竣工） 平成 年 月 日 （あて先）西尾市長 受注者 住 所 (所 在 地 ) 氏名 印 名 称 及 び 代表者氏名 下 記 の 工 事 に つ い て 、 工事実績情報登録報告書を 別 紙 の と お り 提 出 し ま す 。 １ 工 ２ 路線等の名称 ３ 工 ４ 契 約 年 月 日 平成 ５ 契 額 金 ６ 工 期 着手 平成 年 月 日 完了 平成 年 月 日 ※ ※ 事 事 約 名 場 金 所 年 月 日 円 発 注 ・ 竣 工 は 請 負 500万 円 以 上 。 変 更 は 「 工 期 」「 現 場 代 理 人 」「 主 任 技 術 者 」「 監 理 技 術 者 」 変 更 時 。
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