加古川市嘱託員・臨時職員登録申込書ふりがな氏受付性名男・女生年月日〒別昭和・平成年月日写 - 真縦 3.5cm×横 3cm 住所連絡先 [自宅]（ [携帯電話]（ ‐ ‐ ‐ ‐ 学校名（高等学校以上）））貼付してください。学部・学科在学期間学 S H ．～ S H ．歴 S H ．～ S H ． S H ．～ S H ．勤務先職務内容期 S H ．間．． S H ．～ S H 歴 S H 職～ S H ．～ S H ．～ S H ． S H ． S H ． S H 資格免許名称取得年月日普通自動車運転免許（有・無）通勤１名称．名取得年月日～称取得年月日．．．．．．．．．．．．電車・バス（～）２自動二輪車・原動機付自転車３自転車・徒歩次の事項に答えてください。（該当するものすべてに○を付けてください。）１パソコン等の使用経験について ① 使用頻度【週日程度】 ② 基本操作について【文字入力程度・文書作成可能】 ③ 使用できるソフト【ＷＯＲＤ・ＥＸＣＥＬ・その他（）】 ④ 加古川市で使用したことがあるシステム（加古川市で勤務したことがある方のみ）【職員ポータルシステム・内部管理支援システム（文書管理・庶務事務・財務会計）・使用したことがない】２健康状態について【健康・その他（）】３勤務時間等について ① 勤務日の条件等がありますか。【特になし・土、日、祝以外・その他（ ② 勤務時間の条件等がありますか。【特になし・あり → 勤務可能時間（４収入の制限について）】時～時）】【制限なし・扶養の範囲内（月額制限・年収制限）・その他（）】裏面も記入してください。志望動機（加古川市の臨時職員に応募した理由）※字数は問いません。自己ＰＲ（加古川市の業務で活かせる能力・資質等）※字数は問いません。私は地方公務員法第 16 条に規定する欠格条項に該当していません。また、この申込書における全ての記載内容は事実に相違ありません。【欠格条項（抜粋）】（1）成年被後見人又は被保佐人（2）禁錮以上の刑に処せられ、その執行が終わるまで又はその執行を受けることがなくなるまでの者（3）日本国憲法施行の日以後において、日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊することを主張する政党その他の団体を結成し、又はこれに加入した者平成年月日氏名（自署）【人事課記入欄】 ※ 記入しないでください。年月日内容雇用期間勤務場所通勤距離（片道）．．．．～．．㎞．．．．～．．㎞．．．．～．．㎞．．．．～．．㎞．．．．～．．㎞．．．．～．．㎞．．．．～．．㎞．．．．～．．㎞