第１０号様式（第８条関係） 専用水道給水緊急停止報告書 年 越谷市長 月 日 宛 報告者 住所 （法人又は組合にあっては、主たる事務所の所在地） 氏名 印 （法人又は組合にあっては、主たる事務所の名称及び代表者氏名） （電話番号 ） 以 下 の と お り 、 水 道 法 第 ３ ４ 条 第 １ 項 に お い て 準 用 す る 同 法 第 ２ ３ 条第 １ 項 の 規 定 に よ り 専 用 水 道 の 給 水 の 緊 急 停 止 を 行 っ た の で 、 越 谷 市 専 用水 道事務取扱規則第８条の規定により報告します。 専用水道施設の名称 専用水道施設の所在地 給 水 停 止 年 月 日 給 水 停 止 期 間 給 水 停 止 理 由 年 年 年 月 月 月 日 日から 日まで
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