様式第２号（第５条関係）
平成 29 年１月○日
伊達市農業委員会委員応募届出書
伊達市長 菊谷 秀吉 様
伊達市農業委員会の委員の選任等に関する規則第５条に規定により、次のとおり農業委員に応
募します。
住所
伊達市○○町△△番地
職業
農業
氏名
印
伊達 五郎 ○
年齢
50
歳
性別
男・女
経歴 農業歴 21 年、○○土地改良区理事 1 期
農業経営の概況 水稲 80 アール、バラ 20 アール
応募の理由
地域の農業事情に精通しており、認定農業者として、農地の利用集積や集約化等自ら規模拡
大を実践し、精力的に農業活動を行っている。
認定農業者に
該当・非該当 （
認定農業者に準ずる者に
農地利用最適化推進委員への推薦又は応募の
有・無
該当・非該当 ）

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