委 任 状 （宛先）富士市長 平成 年 月 日 委任者（委任する人） 住所 氏名 生年月日 印 明治・大正・昭和・平成 年 月 日 電話番号 ※お電話で確認をさせていただく場合がございますので、平日 8：30 から 17：15 に連 絡のとれる電話番号を御記入ください。 私は、次の者を代理人と定め、市民税・県民税の申告及び個人番号の提供に 関する権限について委任します。 代理人（窓口に来る人） 住所 氏名 電話番号 注意事項 ・委任状は委任者が自署、押印（法人の場合は法人名を記入し法人の実印を押印） してください。 ・委任状と代理人の身元確認書類を一緒にご提出ください。身元確認書類として、 運転免許証等の官公署発行の顔写真付きのものは１点、顔写真なしのものは２点 お持ちください。
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