別 記 様式 第１号 委 代理人 任 状 住所： 氏名： 委任者との関係： 生年月日： 年 電話番号： − 月 日生 − 私は、上記代理人に対し、銃砲刀剣類所持等取締法（以下「法」という。）に基づく □ □ □ □ □ □ □ □ 猟銃等講習会の受講の申込み（法施行規則第20条） 教習資格認定証の交付（法第９条の５第２項） 猟銃用火薬類等の譲受けの許可の申請及び猟銃用火薬類等譲受許可証の交付 （火薬類取締法第17条第１項等） 技能講習の受講の申込み（法施行規則第26条等） 技能講習修了証明書の交付（法第５条の５第２項） 講習修了証明書の書換え又は再交付の申請（法施行規則第22条） 教習資格認定証の書換え又は再交付の申請（法施行規則第56条） 技能講習修了証明書の書換え又は再交付の申請（法施行規則第29条） □ 提出 に係る書類の に関する一切の権限を委任します。 □ 年 委任者 受領 月 日 住所： 印 氏名： 生年月日： 電話番号： ※ 年 − 月 日生 − この委任状をもって申請書類の提出、又は各種書類の受領を行う場合は、代理人の身 分を明らかにするための公的な証明書（旅券、在留カード、特別永住者証明書、外国人 労得証明書、免許証等、住民基本台帳カード等写真付のもの）が必要です。 また、委任状は、委任を受けた申請の提出や受領ごとに１枚づつ必要です。
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