平成29年度 給与支払報告書(総括表) 西東京市長 宛 1 2 特別徴収 義 務 者 郵便番号 給報支払者の 個人番号又は 法 人 番 号 平成 年 (平成29年 月31日までに 提出してください｡) 月 日提出 9 西東京市への報告人員 特別徴収 (給与天引き) (フリガナ) 名 特別徴収 義 務 者 3 所 在 地 (送付先) 普通徴収 (個人納付) 名 (フリガナ) 特別徴収 義 務 者 合 計 西 東 京 市 提 出 用 4 名 称 (氏 名) 名 市町村 コード 特別徴収 5 義務者番号 指定番号 6 代表者の 職 氏 名 ㊞ 係 連絡者の係 及 び 氏 名 氏名 7 ならびに 電 話 番 号 TEL 10 前職分給与について 11 いる 内線 ※ 現 在 ＜記入につ いて＞ ・ご記入の 際は、必ず 裏面の注意 事項をご確 認ください｡ ・太枠で囲 まれている 所は必ず記 入してくだ さい。 今 後 必要 いない ※今年、前職分給与を含めて いる場合、必ず個人別明細書 の摘要欄に前職分の内訳をご 記入ください。 − 132292 納入書の要・不要 今回西東京市に提出された中に､ 前職分給与を含む方がいますか｡ 会計事務所 8 等の名称 TEL( ) / 入力済 不要 普通徴収切替理由書 符 号 普Ａ ＜提出につ いて＞ 貴社が作成 された総括 表を提出い ただく場合 でも、この 西東京市提 出用総括表 を必ず提出 してくださ い。 人 数 普通徴収切替理由 総従業員数が 人以下 (下記｢普B｣∼｢普F｣に該当する全ての(他市区町村分を含む)従業員数を差し引いた人数) 人 普Ｂ 他の事業所で特別徴収 人 普Ｃ 給与が少なく税額が引けない（年間の給与支払額が100万円以下） 人 普Ｄ 給与の支払が不定期(例：給与の支払が毎月でない) 人 普Ｅ 事業専従者(個人事業主のみ対象) 人 普Ｆ 退職者、退職予定者( 人 月末日まで)又は休職者 ○ 普通徴収とする場合は、個人別明細書の摘要欄に該当する符号(普Ａ、普Ｂなど)を記入して ください。 ○ この普通徴収切替理由書の提出(記入)がない場合、原則どおり、特別徴収対象者となります。 西 東 京 市 使 用 欄 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
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