排水設備指定工事店指定事項変更届出書
平成
年
月
日
(宛先)出水市長
指 定 番 号
商
第
号
号
営業所所在地 〒
電 話 番 号
代 表 者 氏 名
(
)
印
出水市下水道排水設備指定工事店規則第20条の規定に基づき、変更を届け出ます。
変 更 年 月 日
変
更
理
平成
１
考
月
日
由
変 更 に 係 る 事 項
備
年
変
更
前
変
変更事項等が確認できる書類を添付すること。
更
後