入札参加申込書 記 載 平成29年 月 例 日 （あて先） 名古屋市長 様 在 地 商号又は名称 名古屋市中区三の丸三丁目１番１号 ナゴヤ タロウ 名古屋 所 個人の場合 名古屋 太郎名 （０５２）９６１－１１１１ 名古屋市中区三の丸三丁目１番１号 代表者 役職・氏名 名古屋 株式会社 法人の場合 ナゴヤ イチロウ 代表 者印 （ フ リ ガ ナ ） 代表取締役 名古屋 一郎 電 話 番 号 （０５２）９６１－１１１１ 平成28年12月2日付けで公告のありました消防局施設における自動販売機設置に係る名古 屋市有地及び建物の一時貸付競争入札参加資格について確認されたく、下記の書類を添えて 申請します。 なお、地方自治法施行令第167条の4第1項の規定に該当する者でないこと、この自動販売機 設置に係る名古屋市有地及び建物の一時貸付に係る入札公告に定める競争入札参加資格を 満たしていること並びに添付書類の内容については事実と相違ないことを誓約します。 記 添付書類 ①<個人の場合>住民票の写し 1通 <法人の場合>現在事項全部証明書 又は 履歴事項全部証明書 1通 法人役員等に関する調書 （どちらも発行後1月以内のもの（平成29年1月5日受付の場合、平成28年12月5日以降発行の もの）で、連名の場合は連名者全員のもの。） ②<個人法人いずれも>入札公告の日から過去3年以内に、自らが管理・運営する自動販売機 (設置する種類のもの)を設置した実績のわかるもの（官公庁に設置した場合は行政財産使用 許可書等のコピー、民間施設の場合は契約書等のコピー） (注)返信用封筒として、表に申請者の住所・氏名（担当者あて可）を記載し、簡易書留料金分を 加えた料金の切手を貼った長3号封筒を申請書と併せて提出してください。
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