●祖父母の状況について
氏　名
年　齢
住　所
市
祖
父
父
祖
祖 方 母
父
特記事項
母
の
祖
状
父
況 母
祖
方 母
歳
電話　(　）
市
歳
電話　(　）
市
歳
電話　(　）
市
歳
電話　(　）
特記事項
●兄弟姉妹で同時に申込まれる方は、御記入ください。
①１人だけ入所可能な場合希望しますか？
□　はい　（上の子から・下の子から・優先順位なし）
※ただし、１人入所することでお仕事をしていただくようになります。
□　いいえ　→　同時に入所できるまで待機になります。
②同時期に入所可能なら、別園でも希望しますか？
□　はい　→　入所後、転園希望を出されることをお勧めします。
□　いいえ　→　同じ保育所に入所できるまで、待機となります。
●その他の事項
祖父母の状況
1遠方
3高齢
2 就 労
4病気･障害
1遠方
3高齢
2 就 労
4病気･障害
1遠方
3高齢
2 就 労
4病気･障害
1遠方
3高齢
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