市県民税特別徴収税額の納期の特例に関する申請書記載例

記載例
市県民税特別徴収税額の納期の特例に関する申請書
相馬市中村字北町６３－３
申
請
平成２９年 2月 2０日提出
所在地
名称
株式会社
0244（37）2127
電話番号
相馬市長殿
者
印
相馬
相馬
担当者氏名
太郎
123456
指定番号
地方税法第 321 条の 5 の 2
市税条例第 46 条の 2
の規定による特別徴収税額の納期の特例について承認を申請します。
市税条例第 46 条の 3
平成
特例の承認を受けようとする税額
最
近
六
月
間
別
給
与
６月以降の特別徴収税額
給与支払いを受ける者
区分
人員
8
月
9
給与額
左のうち臨時に雇用する者
人員
給与額
7 人
1,630,100 円
人
円
月
7 人
1,500,200 円
人
円
10
月
7 人
1,628,000 円
人
円
11
月
7 人
1,480,303 円
人
円
12
月
7 人
1,501,600 円
人
円
1
月
8 人
1,689,030 円
1 人
62,200 円
の
月
２９年
額
等
現在、市税の滞納があり、または最近におい
て著しい納付遅滞の事実がある場合におい
て、それがやむをえない理由にあたるもので
あるときは、その理由の詳細
申請の日前 1 ヶ月以内に納期の特例につい
てその承認を取り消されたことがある場合
はその年月日
（備考）
※一度承認を受けた事業所は、毎年度の提出は必要ありません。
※給与の支払いを常時受ける者が 10 名以上になった場合には、遅滞なくその旨を届け出てください。
※滞納や著しい納入遅延がある場合には納期の特例の承認が取り消されることがあります。

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