記載例［別紙様式１］次ページの「記入上の注意事項」をご覧ください。機械類輸入承認申請明細書受付年月日 ① 申請者名及び住所経済産業株式会社東京都千代田区霞が関１丁目３番１号受 ② 需要者名（設置場所又は工場名） ※ 付番号担当者氏名（ＴＥＬ）産業太郎 03-1234-5678 ※ 同上最終的に貨物を使用する者を記載（※最終需要者が決まっていない場合、「銃刀法所持許可者」（※許可が必要な貨物）、「一般購入者」（※許可が不要な貨物）等と記載） ③ 最終需要者名株式会社○○○○ ④ 関税率表の番号等 ⑤ 原産地 ⑥ 船積地域９３・０３９３・０５Ｕ.Ｓ.Ａ. Ｕ.Ｓ.Ａ. ⑧貨物名・貨物の説明等型・銘柄・仕様規格・構造・火薬の組成及び数量数量及び単位 ⑦国連番号(ＵＮＮｏ.) 火薬類を含む貨物の場合のみ記入単価（ＵＳ＄）総額（ＵＳ＄） ○○○○○○○ △△△△ ２pcs ＄５０- ＄１００- ●●●● ５pcs ＄１０- ＄５０- 総計７pcs ＵＳ＄１５０- （裏面につづく）記載例（裏面） ⑨貨物の用途貨物の用途を記載狩猟用、射撃用又は販売用、等 ⑩輸出業者名（住所） ABCDEFG., Co. Ltd. Hijk St, Lmnop, CA 1111 U.S.A. ⑪製造業者名（住所） abcd Company, Inc. 678 Efghi St, Jkl, MD 5432 U.S.A. ⑫特別有効期間の設定・輸入承認の日から・理由月必ず両面印刷で作成記入上の注意事項１ ※印のある欄には記入しないでください。２「⑦国連番号（ＵＮＮｏ．）」欄は、火薬類を含む貨物の場合のみ記入してください。３「⑧貨物名・貨物の説明等」欄（１）機械類の場合は貨物名（和訳）・型・銘柄・仕様等を記入してください。また、部品等を一括申請する場合等欄内に書ききれない場合は別紙に個々の機械名等を記入してください。（２）火薬類の場合は貨物名（和訳）・貨物の説明（型・銘柄・規格・構造・火薬の組成及び数量）を記入してください。欄内に書ききれない場合は別紙に記入してください。４「⑫特別有効期間の設定」欄輸入承認証の有効期間は６か月と定められていますが、この期間内に輸入が不可能な場合には特別有効期間を設定することが出来ます。この欄に必要な期間とその理由を記入し、特別有効期間を必要とすることを立証する書類を添付してください。５用紙の大きさは日本工業規格Ａ４とします。