肝炎医療コーディネーター活動状況報告（PDF：155KB）

ＦＡＸ送信票
（FAX 番号：0985－26－7336）
別紙２
＜送信先＞
宮崎県福祉保健部
健康増進課感染症対策室感染症対策担当
ＦＡＸ 0985-26-7336／ＴＥＬ 0985-44-2620
送信日：平成２８年
氏名：
所属：
月
日
研修会の講義、グループ編成時に活用させていただく
ため、個人名が特定されることはありません。
肝炎医療コーディネーター活動状況報告
（肝炎医療コーディネーター養成研修を受講されて以降のことについてお答えください。）
１あなたの所属について該当する項目に○をつけてください。
肝疾患診療連携拠点病院（
）
肝疾患専門医療機関
（
）
肝疾患協力医療機関（
肝疾患専門医療機関・肝疾患協力医療機関以外の医療機関
（
保健所
職域
（
（
）
）
市町村
（
）
）
）
２あなたは肝炎医療コーディネーターとして、今まで、肝炎の患者さんに関わったことがあ
りますか。
ある（
）
質問３に移動してください。
ない（
）
質問５に移動してください。
３あなたが今まで肝炎医療コーディネーターとして、関わった患者さんはどのような人です
か。該当する項目に○をつけてください。（複数回答可）
・住民検診等で肝炎ウイルス検査陽性になった方
（
）
・ウイルス性肝炎で陽性になり、初回精密検査を受診した方（
）
・ウイルス性肝炎で治療中の方
（
）
・ウイルス性肝炎の治療終了後、定期検査をしている方
（
）
・その他（
）
４３で回答した方へ実践した関わりについて該当する項目に○をつけてください。
（複数回答可）
・結果や病態等に関する説明を行った
（
・拠点病院や専門医療機関（自施設におけるフォローも含む）へつないだ
（
・治療継続等を支援するための定期的なフォロー（電話や訪問等による）を行った（
・その他
）
）
）
５あなたが肝炎医療コーディネーターとして所属する施設において今後取り組みたいことが
あれば教えてください。
６今後事例検討を行うことになった場合、事例提供に御協力いただけますか。
はい（
）
いいえ（
）
御協力いただきありがとうございました。

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