様式第１号（第６条関係） 市 費 補 助 金 等 交 付 申 請 書 （ （元号） 第 年 号） 月 日 （宛先）岡崎市長 （申請者）所在地 氏名又は名称 代表者氏名 印 愛知環状鉄道の設備投資及び改修事業について、次のとおり岡崎市愛知環状鉄道設 備改修費補助金を交付してください。 １ 市費補助事業等の目的 ２ 市費補助事業等の内容 ３ 市費補助事業等の期間 ４ 交付を受けようとする市費補助金等の額及び市費補助事業等に要する経費 ⑴ 市費補助金等の額 ￥ ．― ⑵ 市費補助事業等に要する経費 ￥ ．― ５ 市費補助事業等及び経費の負担内訳等 別紙（様式第１号別紙（元号） 年度：岡崎市愛知環状鉄道設備改修費補助金交 付申請事業）に記載のとおり ６ 添付書類 ⑴ 国への補助金交付申請書の写し ⑵ 国の補助金交付決定通知書の写し ⑶ 県への補助金交付申請書の写し ※平成2 7年～平成3 6年度の修繕・設備投資の全体計画（補助対象外事業、前倒し実施 事業を含んだもの）を添付すること。 様式第２号（第７条関係） （年度）岡崎市指令 第 号 様 （元号） 年 月 日付け（ 第 号）で交付申請のありました（元号） 年度 岡崎市愛知環状鉄道設備改修費補助金について、次のとおり交付することを決定しま した。 （元号） 年 月 日 岡崎市長 名 市費補助金等の対象となる事業及びその内容は、 （元号） 年 月 １ 氏 印 日付け（ 第 号）による交付申請書及び別紙（様式第２号別紙（元号） 年度：岡崎市愛 知環状鉄道設備改修費補助金交付決定事業）に記載のとおりとします。 ２ 市費補助事業等に要する経費及び市費補助金等の額は、次のとおりとします。 市費補助事業等に要する経費 ￥ ．― ⑵ 市費補助金等の額 ．― ３ ⑴ ￥ 市費補助事業等に要する経費の配分は、前記交付申請書の別紙記載のとおりとし ます。 ４ 市費補助金等の額は、岡崎市愛知環状鉄道設備改修費補助金交付要綱第５条に基 づき算出した額以下とし、当該市費補助事業等に要する経費の確定額が、２の「市 費補助事業等に要する経費」を超える場合においても２の「市費補助金等の額」と し、２の「市費補助事業等に要する経費」を下回った場合においては２の「市費補 助金等の額」は変更するものとします。 ５ 補助条件は、次のとおりとします。 様式第３号（第９条関係） 市 費 補 助 金 等 交 付 決 定 変 更 申 請 書 （ （元号） 第 年 号） 月 日 （宛先）岡崎市長 （申請者）所在地 氏名又は名称 代表者氏名 （元号） 年 月 日付け（年度）岡崎市指令 第 印 号で交付決定のあった（元 号） 年度岡崎市愛知環状鉄道設備改修費補助金について、次のとおり変更したいの で、岡崎市市費補助金等に関する規則（昭和3 4年岡崎市規則第３号）第７条の２及び 岡崎市愛知環状鉄道設備改修費補助金交付要綱第９条の規定により申請します。 １ 変更する理由 ２ 変更事項及びその内容 別紙（様式第３号別紙（元号） 年度：岡崎市愛知環状鉄道設備改修費補助金交 付決定変更申請事業）に記載のとおり ３ 交付を受けようとする市費補助金等の額及び市費補助事業等に要する経費 ⑴ ⑵ 市費補助金等の額 市費補助金等交付決定変更申請額 ￥ ．― 市費補助金等交付決定済額 ￥ ．― 市費補助金等の増減額 ￥ ．― ４ 市費補助事業等に要する経費 市費補助金等交付決定変更申請の補助事業等に要する経費 ￥ ．― 市費補助金等交付決定済の補助事業等に要する経費 ￥ ．― 市費補助事業等に要する経費の増減額 ￥ ．― 添付書類 ⑴ 国への補助金交付決定変更申請書の写し ⑵ 国の補助金交付決定変更通知書の写し ⑶ 県への補助金交付決定変更申請書の写し 様式第４号（第1 0条関係） （年度）岡崎市指令 第 号 様 （元号） 年 月 日付け（ 第 号）で交付決定の変更申請のありました（元 号） 年度岡崎市愛知環状鉄道設備改修費補助金について、次のとおり交付決定を変 更することを決定しました。 （元号） 年 月 日 岡崎市長 名 市費補助金等の対象となる事業及びその内容は、 （元号） 年 月 １ 氏 印 日付け（ 第 号）交付決定変更申請書及び別紙（様式第４号別紙（元号） 年度：岡崎市 愛知環状鉄道設備改修費補助金交付決定変更事業）に記載のとおりとします。 ２ 市費補助事業等に要する経費及び市費補助金の額は、次のとおりとします。 ⑴ ⑵ 市費補助事業等に要する経費 ３ 市費補助金等交付決定変更後の補助事業等に要する経費 ￥ ．― 市費補助金等交付決定済の補助事業等に要する経費 ￥ ．― 市費補助事業等に要する経費の増減額 ￥ ．― 市費補助金等の額 市費補助金等交付決定変更後の額 ￥ ．― 市費補助金等交付決定済額 ￥ ．― 市費補助金等の増減額 ￥ ．― 市費補助事業等に要する経費の配分は、前記交付決定変更申請書記載のとおりと します。 ４ 市費補助金等の額は、岡崎市愛知環状鉄道設備改修費補助金交付要綱第５条に基 づき算出した額以下とし、当該市費補助事業等に要する経費の確定額が、２の「市 費補助事業等に要する経費」を超える場合においても２の「市費補助金等の額」と し、２の「市費補助事業等に要する経費」を下回った場合においては２の「市費補 助金等の額」は変更するものとします。 ５ 補助条件は、次のとおりとします。 様式第５号（第1 1条関係） （元号） 年度岡崎市愛知環状鉄道設備改修費補助金事業状況報告書 （ （元号） 第 年 号） 月 日 （宛先）岡崎市長 （申請者）所在地 氏名又は名称 代表者氏名 （元号） 年 月 日付け（年度）岡崎市指令 第 印 号で交付決定のあった（元 号） 年度岡崎市愛知環状鉄道設備改修費補助金に係る補助対象事業の実施状況につ いて、岡崎市愛知環状鉄道設備改修費補助金交付要綱第1 1条の規定により、次のとお り報告します。 １ 市費補助事業等に要する経費の額 ￥ ２ ．― 市費補助事業等の完了年月日 当 （元号） 年 月 日 見込み （元号） 年 月 日 ３ 初 添付書類 ⑴ 様式第５号別紙（元号） 年度：岡崎市愛知環状鉄道設備改修費補助金事業実 施状況 様式第６号（第12条関係） 市 費 補 助 事 業 等 実 績 報 告 書 （ （元号） 第 年 号） 月 日 （宛先）岡崎市長 （申請者）所在地 氏名又は名称 代表者氏名 （元号） 年 月 日付け（年度）岡崎市指令 第 印 号で交付決定のありました 事業が完了しましたので、岡崎市市費補助金等に関する規則（昭和3 4年岡崎市規則第 ３号）第10条及び岡崎市愛知環状鉄道設備改修費補助金交付要綱第1 2条の規定により、 次のとおり報告します。 １ 市費補助事業等の名称 愛知環状鉄道の設備投資及び改修事業 ２ 市費補助金等の交付決定額及びその精算額 ⑴ 市費補助金等の交付決定額 ￥ ．― ⑵ 市費補助金等の清算額 ．― ３ 市費補助事業等の実施期間 ４ 添付書類 ⑴ ￥ 様式第６号別紙（元号） 年度：岡崎市愛知環状鉄道設備改修費補助金事業完 了実績表 様式第７号（第13条関係） （年度）岡崎市指令 第 号 様 （元号） 年 月 日付け（ 第 号）で実績報告のありました（元号） 年度 岡崎市愛知環状鉄道設備改修費補助金について、岡崎市市費補助金等に関する規則 （昭和34年岡崎市規則第３号）第1 1条及び岡崎市愛知環状鉄道設備改修費補助金交付 要綱第13条の規定により、次のとおり額を確定しました。 （元号） 年 月 日 岡崎市長 １ 交付決定金額 ￥ ２ ．― 確定金額 ￥ ．― 氏 名 印
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