ANMELDEFORMULAR Herbstkarussell 2016

ANMELDEFORMULAR
Herbstkarussell 2016
Bitte Zutreffendes ankreuzen bzw. gut leserlich ausfüllen.
Bei Anmeldung von Geschwisterkindern siehe „Allgemeine Informationen“ zu den
Anmeldeformalitäten
Termin: 10.10.2016 – 14.10.2016
Voraussetzung für die Teilnahme am Herbstkarussell ist ein verkehrssicheres Fahrrad (ohne
Stützräder!) und ein Fahrradhelm, da viele Veranstaltungen per Fahrrad angefahren werden.
Für viele Aktionen sind bequeme Sportkleidung, sowie Sportschuhe notwendig. Die Hallensportschuhe müssen eine helle Sohle haben.
Teilnehmerpreis: 67,-€ für das 1. Kind, 52,-€ ab dem 2. Kind, 18,-€ ermäßigt
Hiermit melde ich mein Kind für das Herbstkarussell 2016 an.
O
Gruppe 1
O
7 – 8 Jahre
Gruppe 2
9 – 10 Jahre
O
Gruppe 3
11 – 12 Jahre
Hiermit melde ich mein zweites Kind für das Herbstkarussell 2016 an.
O
Gruppe 1
O
7 – 8 Jahre
Gruppe 2
9 – 10 Jahre
O
Gruppe 3
11 – 12 Jahre
Familien- und Vorname des 1. Kindes:
____________________________________________
Geburtsdatum: ____________________
O
weiblich
O
männlich
Familien- und Vorname des 2. Kindes:
____________________________________________
Geburtsdatum: ____________________
O
weiblich
O
männlich
Telefon: _____________________ E-Mail-Adresse:___________________________
Anschrift (Straße, HausNr.):____________________________________________________
Plz, Ort:____________________________________________________
Name des/der Erziehungsberechtigten:_____________________________________
____________________________________
(Ort, Datum)
__________________________________________
(Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten)
Bitte füllen Sie das SEPA Mandat auf der Rückseite aus!
Abmeldung oder Nichtteilnahme:
Erfolgt bis 3 vor Wochen Beginn des Herbstkarussells eine
schriftliche Abmeldung, ist diese kostenlos. Danach wird eine
Bearbeitungsgebühr in Höhe von 20% des Teilnehmerbeitrages fällig. Ab einer Woche vor dem 1. Veranstaltungstag sind
40% des Teilnehmerbeitrages zu zahlen. Erhält ein anderes
Kind von der Warteliste diesen Platz, auch wenn es nur 1 Woche oder wenige Tage vor dem Herbstkarussell ist/sind, wird
eine Bearbeitungsgebühr in Höhe von 20% des Teilnehmerbeitrages fällig.
Geht die Abmeldung erst am 1. Veranstaltungstag oder später
ein, bleibt es bei der Fälligkeit des vollen Beitrages. Eine
Nichtteilnahme rechtfertig keinen Erlass der Teilnahmegebühr. Diese Regelung gilt auch im bescheinigten Krankheitsfall.
Ermäßigungsgrund:
Es ist zu beachten, dass bei Eheleuten bzw. Erziehungsberechtigten, die zusammen leben, beide Arbeitslosengeld I oder II beziehen müssen oder nur einer/eine und der andere/die andere keine Bezüge erhalten darf.
Aktuellen Nachweis als Kopie beifügen
O
Bezug von Arbeitslosengeld I
O
Bezug von Arbeitslosengeld II
SEPA – Lastschriftmandat
Ich ermächtige/wir ermächtigen die Stadtkasse Ratingen, Zahlungen von meinem/unserem
Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein/weisen wir unser
Kreditinstitut an, die von der Stadtkasse Ratingen auf mein/unser Konto gezogenen
Lastschriften einzulösen.
Hinweis:
Ich kann/wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem
Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Gläubiger-Identifikationsnummer DE52ZZZ00000140847
____Teilnehmerentgelte Stadtranderholung Herbstkarussell 2016_______
(Art der Forderung)
___________________________________________________
(Name Kontoinhaber)
_____________________________________________________________________
(Anschrift)
________________________________________ ________._____._____._______
(Kreditinstitut) (BIC/SWIFT)
DE________.__________.__________._________.__________.________
(Ort, Datum)
(Unterschrift des/der Kontoinhaber(s)/in)
Sollte sich Ihre Bankverbindung zwischenzeitlich ändern, teilen Sie uns dies bitte schriftlich mit.

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