当所ホームページ（http://takato.niye.go.jp/）上で WEB 申し込みを受け付けております。 ホームページから申し込みができない方は、この面に記入し，そのままFAXにてお申し込みください。 「信州高遠 星座観察会」申込書（FAX用） 【締め切り：定員に達し次第、または各回の1週間前まで】 記入日 平成 年 月 日 代表者 性 別 ふりがな 年 齢 代表者連絡先 （生年月日 年 月 日） 〒 − 現住所 電 話 （ ） FAX （ ） 上記の代表者を除いた参加者名を下記にご記入ください。 性別（ ） 性別（ ） ふりがな ふりがな 氏名 学年 （生年月日 年 月 日 年齢 ） 氏名 学年 （生年月日 年 月 日 年齢 ） 性別（ ） ふりがな ふりがな 氏名 学年 （生年月日 年 月 日 年齢 ） 性別（ ） 氏名 学年 （生年月日 年 月 日 年齢 ） 参加を希望される期日の（ ） に○をつけてください。 （複数回の参加も可能です） （ ） 第1回 １1月 5日㈯∼ 11月 6日㈰ （ ） 第4回 1月 21日㈯∼ 1月 22日㈰ （ ） 第2回 11月 19日㈯∼１1月 20日㈰ （ ） 第5回 ２月 11日㈯∼ ２月 12日㈰ （ ） 第3回 12月 23日㈮∼ 12月 24日㈯ １．自家用車（受付17:00∼17:30） ２．送迎バス（自然の家行き JR茅野駅東口16:30発） ３．送迎バス（自然の家行き JR伊那市駅前16:20発） 帰り 送迎バスは無料です。 行き 交通手段 （該当する番号に○を つけてください。） １．自家用車（9:20ごろ解散） ２．送迎バス（茅 野 駅 行 き 自然の家9:40発 茅 野 駅10:20ごろ到着） ３．送迎バス（伊那市駅行き 自然の家9:40発 伊那市駅10:30ごろ到着) ①各回、定員に達し次第、または実施１週間前に申し込みを締め切ります。先着順で参加決定としますので、空き状況を ホームページまたはお電話でご確認の上、お申し込みください。 ②宿泊は、宿泊棟（ログハウス）で、他の参加者と同宿です。また、大人は棟内で男女別に分かれます。 （例：大人男性が畳の広間で、大人女性と子ども男女が奥のベッドルーム、など） ③持ち物：帽子や手袋、コート等の防寒着（必須）、洗面具（ボディソープとリンスインシャンプーは浴室にあります。）、ド ライヤー、バスタオル、ハンドタオル、健康保険証（コピー可）、常備薬 など ④個人情報の取り扱いについて 参加申込書、健康調査票等にご記入いただいた個人情報（口頭でお知らせいただいた情報を含む）は、 「独立行政法 人国立青少年教育振興機構が保有する個人情報の適切な管理に関する規程」等に基づき適切に管理し、当施設の事業 に関する事務のみに使用し、法令等に定める場合を除いて第三者に開示することはありません。 ⑤肖像権の取り扱いについて 本事業中に撮影した写真やビデオ（録音した音声を含む）、制作物、感想文等を当機構、文部科学省及びその関連団 体の事業報告書や広報等に使用し、ホームページ、facebook 等にも掲載することがありますので、ご了承ください。
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