様式第１号 草津民話デジタル紙芝居ＤＶＤ貸出申込書 平成 年 月 日 草津あおばな会 会長 田中 進 様 ＜申込者＞ 住 所 氏 名 （団体名） 電話番号 下記のとおり使用したいので申し込みます。 １ 使用目的 ２ 借用期間 平成 年 月 日 ～ 平成 年 月 日 ３ その他 草津民話デジタル紙芝居ＤＶＤ貸出規定（抜粋） （注意事項）第４条 ＤＶＤの貸出を受けた者は、次の事項を守らなければならない。 （１）承認を受けた目的以外の目的に使用しないこと （２）貸出を受けたＤＶＤを他の者に貸さないこと （３）貸出を受けたＤＶＤを無断で複製しないこと （４）その他貸出の承認に付された条件を順守すること （貸出期間）第５条 貸出期間については、３０日間を限度とする。ただし、事務局長が特に認める場合は、その期 間を延長できるものとする。 （費用負担）第６条 貸出使用料は無料とする。ただし、貸出および返却にかかる送料は原則申込者の負担とする。 （規定違反）第７条 本規定に反した場合に起因する紛争（損害賠償等を含む）の責任は、貸出を受けた者が負うも のとする。 （費用弁償）第８条 ＤＶＤを故意に紛失、破損した場合は、貸出を受けた者が弁償の責務を負うものとする。 貸出決定 可 ・ 否 貸出日（確認者） 月 日（ ） 返却日（確認者） 月 日（ ） 備 考
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