消費者啓発資料貸出申込書 年 松伏町長 月 あて 団体名 申込者 住 所 電 話 使用期間 年 （借用日・返却 月 日（ ）～ 年 月 日（ ） 日含む） 貸出物番号 タ イ ト ル 名 目的（講座名） 利用人数 利用場所 （守っていただくこと） １． 取扱い、保管にあたっては十分注意してください。 ２． 紛失・破損等が生じたときは、その旨申し出てください。 （その損傷状況により、実費弁償を求める場合もあります。） ３. 返却期日を守ってください。 ４． 営利を目的とした上映会等、目的以外の使用はしないでください。 ５． 第三者への転貸・転写は固くお断りします。 ６． 上記個人情報については、消費者啓発資料貸出のためにのみ使用します。 （問合せ先）松伏町役場環境経済課 ０４８－９９１－１８５４ 環境経済課記入欄 貸出日 貸出受付者 年 月 日（ ） 返却日 返却受付者 年 月 日（ ） 日
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