Oppen – Haaler Jungenspiel, Ingeborg – Bachmann – Str

Fabian Schwartz
Auf dem Troppenbruch 25
52146 Würselen
Tel.0178/5554101
[email protected]
Oppen–Haaler Jungenspiel, Auf dem Troppenbruch 25, 52146 Würselen
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE3227700001318496
Mandatsreferenz: 100_ _ _
SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige dem Oppen–Haaler Jungenspiel, Zahlungen von meinem Konto mittels
Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von dem
Oppen–Haaler Jungenspiel auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen.
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Vorname und Nachname (Kontoinhaber)
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Straße und Hausnummer
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Postleitzahl und Ort
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Kreditinstitut
DE _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _
IBAN
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Datum, Ort und Unterschrift
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BIC
Förderkreis des Oppen–Haaler Jungenspiel
Hiermit erlaube ich dem Oppen–Haaler Jungenspiel einen Förderbeitrag in Höhe
von __________ € pro Jahr von meinem Konto mittels Lastschriftverfahren
einzuziehen.
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Vorname und Nachname (Kontoinhaber)
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Straße und Hausnummer
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Postleitzahl und Ort
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Kreditinstitut
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BIC
DE _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _
IBAN
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BLZ
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Kontonummer
Hinweis:
Der Förderbeitrag wird einmalig zum 01. des folgenden Monats eingezogen. Im folgenden
Jahr wird der Förderbeitrag einheitlich zum 01. März eingezogen. Austritt aus dem
Förderkreis ist innerhalb von 4 Wochen schriftlich, vor der nächsten Abbuchung,
einzureichen.
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Datum, Ort und Unterschrift
Förderkreis des Oppen–Haaler Jungenspiel
Hiermit erlaube ich dem Oppen–Haaler Jungenspiel einen Förderbeitrag in Höhe
von __________ € pro Jahr von meinem Konto mittels Lastschriftverfahren
einzuziehen.
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Vorname und Nachname (Kontoinhaber)
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Straße und Hausnummer
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Postleitzahl und Ort
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Kreditinstitut
________/___
BIC
DE _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _
IBAN
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BLZ
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Kontonummer
Hinweis:
Der Förderbeitrag wird einmalig zum 01. des folgenden Monats eingezogen. Im folgenden
Jahr wird der Förderbeitrag einheitlich zum 01. März eingezogen. Austritt aus dem
Förderkreis ist innerhalb von 4 Wochen schriftlich, vor der nächsten Abbuchung,
einzureichen.
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Datum, Ort und Unterschrift

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