Beitrittsantrag - Leonhard-Wagner

Beitrittsantrag
Hiermit beantrage ich meinen Beitritt zum Verein
"Ehemalige Schüler und Lehrer des Leonhard-Wagner-Gymnasium Schwabmünchen".
Familienname:
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Vorname:
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Anschrift:
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Telefon:
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Email:
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Datum, Unterschrift:
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Zugleich erteile ich dem Verein die Ermächtigung von dem unten angegebenen Konto
den Jahresbeitrag von derzeit 12€ einzuziehen.
Kontoinhaber: ________________________ ;
BIC: ___________________________
IBAN: _______________________________________________________________________
bei (Kreditinstitut): __________________________________________________________
Datum, Unterschrift:
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