□ 事 業 計 画 変 更 認可 申 請 書 一般貨物自動車運送事業の （ 特 別積 合 せ 運 送 を 除 く ） □ 事 業 計 画 変 更届 出 書 □ 施 行 規 則 第 ４ ４条 第 １ 項 の 届 出 書 運 輸 局 長 殿 申請年月日 平成 運輸支局長 殿 事 業 者 番 号 No． 年 月 日 フ リガ ナ 申 請者 名 代 表者 名 郵 便番 号 連 絡担 当 者 〒 電話番号 印 （ ） 申請 者 住 所 変 更 又は 届 出 内 容 （項 目） ① 主 たる 事 務 所 ②営業所 ③ 休 憩 ・ 睡 眠施 設 ④ 自 動 車車 庫 ⑤ 各 営業 所 に 配 置 す る 事 業用 自 動 車 の 種 別ご と の 数 ⑦ 利 用運 送 の 営 業 所 ⑧ 利用 運 送 の 業 務 の範 囲 ⑩ 利 用す る 事 業 者 の 概 要 ⑮ 譲 渡譲 受 終 了 変更 項 目 ⑪事業廃止 ⑯ 合 併 終了 ⑨ 利 用 運送 の 保 管 施 設 ⑫事 業 休 止 ⑰分割終了 ⑥ 利用 運 送 を 行 う かど う か の 別 ⑬ 役員 変 更 ⑭ 氏 名・ 名 称 又 は 住 所 ⑱ 事 業 休 止 再開 （新） （旧） （ 変 更 理 由又 は 届 出 事 由 発生 年 月 日 ） （ 備 考 ） 氏名 を 記 載 し 、 押印 す る こ と に 代え て 、 署 名 す るこ と が で き ま す 。 この 場 合 、 必 ず 本人 が 自 署 し て 下さ い 。 （ 官 庁 使 用欄 ） 支 局 受 付印 本 局 受付印 都計法照会 平成 年 補 正 期 間 有・無 月 日 (No, ) 平成 年 月 日 ～平成 年 月 日( 日間)
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