さかいチャイルドサポーター研修受講申込書地域保育コース（地域型保育事業）（平成 28 年 9 月 30 日（金）消印有効）ﾌﾘｶﾞﾅ氏名 (姓) (名) 写真３㎝×４㎝上半身・正面・脱帽生年月日昭和・平成年月日過去３カ月以内に撮影したもの〒住－所電話番号（日中、連絡のつく電話番号を記入してください。） ― 希望されるコース名を記入してください。※募集要項 4 ページ「研修スケジュール」参照例基本研修⇒基本Ａ専門研修（共通科目） ⇒共通Ｇ専門研修（地域型保育） ⇒地保Ｋ ― 基本研修専門研修(共通科目) 専門研修(地域型保育) 第 1 希望第 1 希望第 1 希望第 2 希望第 2 希望第 2 希望地域型保育事業への現在の従事状況（内定を含む）について、該当する番号に○をつけてください。１小規模保育事業２家庭的保育事業３事業所内保育事業４従事していない事業所名（施設名）現在、従事（内定を含む）している方のみ事業所名（施設名）及び事業所（施事業所（施設）の住所設）の住所を記入してください。（現在、従事中でない方のみ）本研修を受講した後に、保育、子育て支援分野で働くことを検討していますか。見学実習希望先を希望順に番号をつけてください。該当する番号に○をつけてください。１（検討している）小規模保育（２検討していない）家庭的保育（）事業所内保育 ※ 提出いただいた個人情報については、堺市個人情報保護条例に基づき、当該業務に必要な範囲内で適切に利用し、管理いたします。 ①本人確認書類（運転免許証、健康保険証、住民票等のいずれか）の写し添付書類 ②子育て支援員研修の「基本研修修了証明書」、「一部科目修了証書」をお持ちの方はその写し