Name, Vorname - ZLS - Universität Leipzig

Katrin Mende
Leiterin Büro für Schulpraktische Studien und
Bildungswissenschaftliches Blockpraktikum
Universität Leipzig, ZLS – Dittrichring 5-7 – 04109 Leipzig
Name, Vorname:
Matrikelnummer:
Seminarleitung:
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Anschrift/Telefon/E-Mail:
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Bitte kreuzen Sie Zutreffendes an:
1.
Antrag auf Absolvierung des
Bildungswissenschaftlichen
Blockpraktikums (SPS I) im WS 16/17
im Ausland
2.
Antrag auf Änderung/Verkürzung des
Praktikumszeitraums im
Bildungswissenschaftlichen
Blockpraktikum (SPS I) im WS 16/17
Name und Kontaktdaten der Schule (falls
bereits bekannt):
Begründung für die
Verkürzung/Verlängerung/Veränderung des
Praktikumszeitraums:
Abgabetermin Portfolio:
Abgabetermin Portfolio:
Der Antrag gilt als genehmigt, wenn dem Büro für Schulpraktische Studien eine Bestätigung der
Schule in schriftlicher Form vorliegt und die zuständige Seminarleitung dem geplanten Praktikum
im Ausland bzw. der Veränderung des Praktikumszeitraums zustimmt.
Mit dieser Unterschrift versichere ich, die zum Antrag gehörigen Hinweise und die
organisatorischen Richtlinien für das Bildungswissenschaftliche Blockpraktikum sorgfältig gelesen
zu haben.
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Datum / Unterschrift AntragstellerIn
Dem Antrag wird stattgegeben. Dem Antrag wird nicht stattgegeben.
(Nichtzutreffendes bitte streichen.)
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Datum / Unterschrift Seminarleitung
Universität Leipzig
Zentrum für Lehrerbildung und Schulforschung
Dittrichring 5-7
04109 Leipzig
Telefon 0341 97 - 30488
Telefax 0341 97 - 30489
E-Mail: [email protected]

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