送付依頼書（PDF：68KB）

立川市
送　付　依　頼　書
平成　年　月　日
立川市長　殿
下記買受公売財産について、立川市に買受代金納付後、宅配便等の輸送により引
渡すことを依頼します。
買受代金の納付から財産の発送までの間または、輸送途中に、事故などによって、
下記買受公売財産が破損、紛失などの被害を受けても、立川市が一切の責任を持た
ないことに同意します。
なお、輸送方法は下記のとおりです。
記
１　買受公売財産（売却区分番号）
（　立　1　－　）
２　輸送方法
・特定記録郵便
３　送付先の指定　（希望するものを○で囲んでください）
・落札者の住所
・それ以外
住所　〒
宛名
以上、輸送にかかる費用はすべて落札者が負担します。
住　所
氏　名
㊞
電話番号
※なお、本人確認のため、身分等証明できるもの（運転免許証のコピー等）を同封してください。

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