第5回 埼玉県小学生初級者大会 ＜申込書＞ 【 男子 】 参加種目 【 女子 】 いずれかの種目に○をつけてください 関東登録番号を持っている人は記入してください。 関東登録番号 フリガナ 生年月日（西暦で） 氏名 男・女 年 月 日生 フリガナ 学年 在学校名 年 所属団体名 〒 本人住所 📠 ☎ 初めての出場 試合出場経験 出場経験あり （経験のある人は出場した大会名を記入してください） 上記の者が標記大会に出場するにあたり、私が責任を負う事をここに誓約し、参加申込いたします。 申し込み 責任者 ㊞ 保護者・団体責任者 （いずれかに○をつけてください） 緊急連絡先 緊急連絡に使用します。 9：00∼18：00に申し込み責任者へ直接連絡がつく番号を記入してください。 第 5 回小学生初級者大会 申込一覧表 ＊必ず申込用紙と同封し、郵送してください。 ＊同封の申込者全員の氏名を記入してください。 ＊BS＝男子シングルス GS＝女子シングルス 学年区分 6 年生・5 年生・4 年生・3 年生以下 BS・GS 6 年生・5 年生・4 年生・3 年生以下 BS・GS 6 年生・5 年生・4 年生・3 年生以下 BS・GS 6 年生・5 年生・4 年生・3 年生以下 BS・GS 6 年生・5 年生・4 年生・3 年生以下 BS・GS 6 年生・5 年生・4 年生・3 年生以下 BS・GS 6 年生・5 年生・4 年生・3 年生以下 BS・GS 6 年生・5 年生・4 年生・3 年生以下 BS・GS 6 年生・5 年生・4 年生・3 年生以下 BS・GS 6 年生・5 年生・4 年生・3 年生以下 BS・GS 6 年生・5 年生・4 年生・3 年生以下 BS・GS 6 年生・5 年生・4 年生・3 年生以下 BS・GS 6 年生・5 年生・4 年生・3 年生以下 BS・GS 6 年生・5 年生・4 年生・3 年生以下 BS・GS ￥2,000× 人分 種 目 選手氏名 埼玉 太郎 送金合計￥ 申し込み責任者氏名 円 緊急連絡番号 参加費用支払方法 口座記号 記入例 金 千 百 十 万 千 百 十 円 額 口座番号(右詰めで記入) 0 0 1 1 0 −4 ― 6 7 0 9 2 5 ￥ 2 加 入 者 名 埼玉県テニス協会 通 信 欄 小学生初級者大会 6 年生・埼玉太郎 （複数の払い込みの場合は BS○名、GS○名） ご 依 頼 人 お と こ ろ お な ま え 料 金 備 考 〒 申し込み責任者 （ご連絡先電話番号 様 − − ） 0 0 0 ここにコピー又は原票を貼り 付けてください 払込取扱票 郵便振替払込受領証 ＊ゆうちょ銀行にて、備え付けの｢払い込み取扱票｣（ブルー）で払い込みをしてください。 口座記号・番号 00110−4−670925 加入者名 埼玉県テニス協会 ＊送金控えは必ず保管してください。 ＊口座番号は大会毎に異なりますので、ご注意ください。 ＊複数の払い込みは可能です。
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