参加申込書 6thオーバルクラシックバイクミーティング IN 川口オート ① ②どちらで参加するか○をつけてください ①、②どちらで参加するか○をつけてください ① クラシックバイクでの参加 ② 一般２輪車で参加参加費用一人につき5 参加費用人につき5,000円 ※その他に昼食代、保険料、記念品を含む ※同乗者も参加費が必要です。 ※当日受付でお支払いいただきます。 ※申込者以外の走行は出来ません。 ①、②、③どのコースを希望するか○をつけてください ② ｽﾎﾟｰﾂ（時速９０ｷﾛ） ① ほのぼの（時速６０ｷﾛ） ③ ｴｷｽﾊﾟｰﾄ（時速110ｷﾛ） ※コースに関しては人数の都合上変更させていたただく場合があります。フリガナ住　所〒－フリガナ電　話氏　名緊急連絡先バイク車種ﾒｰｶｰ、年式年式 , 生年月日年月日歳 ※　当日受付時に免許証の確認をさせていただきます。 ※　ご提供いただいた個人情報は、事前のご連絡及びイベント会場受付でのご本人様確認用として利用させて頂き他の目的には使用致しません。～プログラム（予定）～導先行で指定区域のみ。検車結果整備不良は不可） ①クラシックバイク、一般２輪車での体験走行（先導 ②クラシックバイク、オートレーサーデモラン誓約約書私は、川口オートレース場コース走行にあたり、ナンバー付の自走可能な車輌を使用し、係員の注意事項に従い、スポーツマンの則り行動いたします。万一事故により死亡、負傷及び車両の損害については主催者、競技関係者に対し賠償を請求しない事を誓約致します。尚、このことは事故が主催催者に起因した場合でも変わりありません。相続人についても同様の効力を有する事誓約致します。平成年月日ラライダー署名署名印ライダー未成年者による保護者の署名印参加受付〒332-0031 埼玉県川口市青木5-21-1 川口オートオートバイククラブイベント実行委員会 TEL 048-251-4376 ※エントリー締め切り平成27年8月31日 ※8月11日より、郵送（当日着可）または持参に限り受付募集人数に達した場合、期間の途中で締め切ります。