《参加一覧表》
平成２８年度秋田県長距離カーニバル
○高校・一般
※
氏名
フリガナ
チーム名（学校名）
学年
生年月日
男子
5000
女子
3000
5000
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
（注１）※印欄は記入不要
（注２）男子は黒、女子は赤で記入してください。
上記申込選手について、レースに参加することを承諾します。
＜参加承諾書＞
平成２８年　月　日
【団体申込用（学校・クラブチーム等）】
所
所
属
長
属
名
・
先
職
住
印
印
所
所
属
先
TEL
申 込 責 任 者名
所
属
先
FAX
緊 急 連 絡 先
（携帯 電話 等）
【個人申込用】
申
込 者
氏 名
・ 印
（ 未 成 年 者 は 保 護 者 ）
住
所
連
緊
絡
急
連
先 TEL：　FAX：
絡
先 携帯電話等：
印

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