参加一覧表（中学生）

《参加一覧表》
平成２８年度秋田県長距離カーニバル
○中学生
※
氏名
フリガナ
チーム名（学校名）
学年
生年月日
男子
1500 3000
女子
1500 3000
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
（注１）※印欄は記入不要
（注２）男子は黒、女子は赤で記入してください。
＜参加承諾書＞
平成２８年　月　日
上記申込選手について、レースに参加することを承諾します。
【団体申込用（学校・クラブチーム等）】
所
所
属
長
属
名
・
先
職
住
印
印
所
所
属
先
TEL
申込責申
任込
者名
責任者名
所
属
先
FAX
緊急連
緊絡
急連
先絡先
（携帯電
（携
話帯
等電）話等）
【個人申込用】
申
込者
氏名
・印
（未成年者は保護者）
住
所
連
緊
絡
急
連
先 TEL：　FAX：
絡
先携帯電話等：
印

Download Report