第５号様式（第12条関係） 送 付 依 頼 書 平成 いわき市長 年 月 日 様 私は、次の売払公有財産について、いわき市に、売払代金納付後、宅配便等の輸送 により引渡すことを依頼します。 また、売払代金の納付から財産の発送までの間又は輸送途中に、事故などによって 当該売払公有財産が破損、紛失などの被害を受けても、いわき市が一切責任を持たな いことに同意します。 なお、輸送方法の希望は次のとおりです。 記 １ 売払公有財産（売却区分番号） 第（ ）号 ２ 希望輸送方法 （※基本的には郵便小包で輸送します。） □ 郵便小包（ゆうパック） □ 宅配便 □ ３ 希望配達日時 （※基本的には発送にかかる準備が整い次第発送いたします。） （ ）月（ ）日 午前・午後（ ）時頃 ４ 送付先指定 □ 落札者の住所（所在地） □ その他 ⇒ 〒 住所 宛名 電 話 番 号 以上、輸送にかかる費用はすべて私が負担します。 住所・所在地 氏名・名称 電 話 番 号 印 ○
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