「ふるさと納税寄附申込書」（PDF：46KB）

年
月
ふるさと納税寄附金申込書
七尾市長
郵便番号（
住
所
ふりがな
氏
名
連絡先電話番号
ＦＡＸ
-
）
私は、七尾市に対して次のとおり寄附をします。
１
寄附金額
円
２
寄附の使い道
（次のいずれか一つを選択し、空欄に○印をご記入ください）
(1) 若い世代が結婚・出産・子育てしやすい環境をつくる事業
(2)
七尾市にしごとをつくり、安心して働けるようにする事業
(3)
七尾市への新しい人の流れをつくる事業
(4)
時代に合った地域をつくり、安全・安心なくらしを守る事業
(5)
市長におまかせ
※寄附金は指定した事業に使用させていただきます。
３
４
寄附金の納付方法
（次のいずれか一つを選択し、空欄に○印をご記入ください）
(1) 郵便振替（専用払込取扱票による納付）
(2)
口座振込（指定する口座への振込による納付）
(3)
現金書留（郵送による納付）
(4)
現金持参（七尾市役所担当窓口への現金持参による納付）
情報の公開
寄附について氏名を公表（市のホームページや広報誌への掲載）させていただきます。
（次のいずれか一つを選択し、空欄に○印をご記入ください）
(1)
５
公表してもよい
返礼品の希望
(2)
匿名を希望する
（次のいずれか一つを選択し、空欄に○印をご記入ください）
[商品名]
６
(1)
希望する
(2)
希望しない
[商品番号]
※1 万円以上の寄附に対し返礼品を送付します
※希望される方は、商品名と商品番号を記入ください
ふるさと納税ワンストップ特例申請
（次のいずれか一つを選択し、空欄に○印をご記入ください）
(1)
※備考欄
利用する
(2)
利用しない
（ご意見・返礼品の送り先の変更などがあればご記入ください。）
日

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