（様式第１号） 設置者番号 平成 年 月 日 （あて先） 埼玉県総務部学事課長 園名 園長氏名 東日本大震災による家計急変世帯に対する補助資格 について（照会） 東日本大震災による家計急変世帯に対する補助資格の有無について、下記のとおり照会 します。 記 １ 在園児氏名等 学年 クラス名 年少・年中・年長 園児氏名 入園した時期 平成 被災前の住所 現在の住所 又は居所 ２ 保護者の氏名等 氏 ３ 名 保護者から提出された書類 園児との続柄 年 月 幼保連携型認定こども園 の場合は記入不要 記入例① （様式第１号） 設置者番号 ０ ０ ０ ０ 平成○○年○月○○日 （あて先） 埼玉県総務部学事課長 園名 ○○○○○○ 園長氏名 ○○ ○○ 東日本大震災による家計急変世帯に対する補助資格 について（照会） 東日本大震災による家計急変世帯に対する補助資格の有無について、下記のとおり照会 します。 記 １ 在園児氏名等 学年 クラス名 年少・年中・年長 ○○組 現在の住所 花子 平成○○年 ６月 埼玉県さいたま市浦和区高砂３－１５－１ 又は居所 保護者の氏名等 氏 埼玉 ３ 埼玉 入園した時期 ○○県○○市○○１－１－１ 被災前の住所 ２ 園児氏名 名 太郎 保護者から提出された書類 園児との続柄 父 様式第３号（第８条関係） 被災幼児保育料等軽減申請書 平成 年 月 日 私立幼稚園等設置者 様 （園名 ） 住所（居所） 保護者 氏名 印 東日本大震災のため、主たる収入の手段が失われ、保育料等の納入が困難になったため、保 育料等の軽減を申請します。 １ （ 学 年） ２ 軽減対象 （クラス） （園児氏名） ・入園料 ・施設整備費等 ・保育料 （平成 ３ 軽減申請額 年 月分から平成 幼稚園等が認める軽減額 年 月分） 様式第３号（第８条関係） 記入例② 被災幼児保育料等軽減申請書 平成○○年 ○月 ○日 私立幼稚園等設置者 学校法人○○学園 理事長 ○○○○ （園名 ○○○○○○ 様 ） 住所（居所）さいたま市浦和区高砂 3-15-1 保護者 氏名 埼玉 太郎 印 東日本大震災のため、主たる収入の手段が失われ、保育料等の納入が困難になったため、保 育料等の軽減を申請します。 １ （ 学 年）年少 ２ 軽減対象 （クラス）○○組（園児氏名） ・入園料 埼玉 花子 軽減対象とするものに○ を記入してください。 ・施設整備費等 ・保育料 （平成○○年 ３ 軽減申請額 ○月分から平成○○年 幼稚園等が認める軽減額 ○月分） 様式第４号（第８条関係） 被災幼児保育料等軽減認定書 平成 （保護者氏名） 年 月 日 様 設置者名 園名 代表者職・氏名 印 平成 年 月 日に申請のあった被災幼児保育料等軽減申請について、 下記のとおり軽減を認めます。 １ （ 学 年） ２ 軽減対象 （クラス） （園児氏名） ・入園料 ・施設整備費等 ・保育料 （平成 ３ 軽減額 年 月分から平成 年 月分） ・入 園料： 円 ・施 設整備費等： 円 ・保 育料： 円 ・ 合計： 円 記入例③ 様式第４号（第８条関係） 被災幼児保育料等軽減認定書 平成○○年 （保護者氏名） 埼玉 太郎 ○日 様 設置者名 軽減申請書（様式３号） に記載のある日付を記 入してください。 ○月 園名 学校法人 ○○学園 ○○○○○○ 代表者職・氏名 ○○ ○○ 印 平成○○年 ○月 ○日に申請のあった被災幼児保育料等軽減申請について、 下記のとおり軽減を認めます。 １ （ 学 年）年少 ２ 軽減対象 （クラス）○○組（園児氏名）埼玉 花子 軽減対象とした費用を、 ○で囲んでください。 ・入園料 ・施設整備費等 ・保育料 （平成○○年 ３ 軽減額 ○月分から平成○○年 ・入 園料： ・施 設整備費等 ： ・保 育料： ・ 合計： ○月分） ７０，０００円 ０円 １５６，０００ 円 ２２６，０ ００円 様式第５号（第８条関係） 被災幼児保育料等軽減確認書 平成 年 月 日 私立幼稚園等設置者 様 （園名 ） 住所（居所） 保護者氏名 印 下記のとおり保育料等の軽減を受けたことを確認しました。 １ （ 学 年） ２ 軽減対象 （クラス） （園児氏名） ・入園料 ・施設整備費等 ・保育料 （平成 ３ 軽減額 年 月分から平成 年 月分） ・入 園料： 円 ・施 設整備費等： 円 ・保 育料： 円 ・ 合計： 円 実際に幼稚園及び幼保連携型認定こども園が保育料等を減免 した後に、保護者の方が記入してください。 （間接減額の場合は、返金が終了した後に記入をお願いします。） 記入例④ 様式第５号（第８条関係） 被災幼児保育料等軽減確認書 平成○○年 ○月 ○日 私立幼稚園等設置者 学校法人 （園名 ○○学園 理事長 ○○○○ ○○○○○○ 様 ） 住所（居所）さいたま市浦和区高砂 3-15-1 保護者 氏名 埼玉 太郎 印 下記のとおり保育料等の軽減を受けたことを確認しました。 １ （ 学 年）年少 ２ 軽減対象 （クラス）○○組（園児氏名） 埼玉 花子 ・入園料 ・施設整備費等 ・保育料 （平成 ３ 軽減額 年 月分から平成 年月分） ・入 園料： 円 ・施 設整備費等： 円 ・保 育料： 円 ・ 合計： 円 ※保育料等軽減認定書と 同じ内容を転記してください。
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