Hiermit erkläre ich meinen Eintritt in die SG Kühren:

Hiermit erkläre ich meinen Eintritt in die SG Kühren:
Name, Vorname:________________________________________
Beiträge (ab 04/2014)
Geburtsdatum:________________ Sportart:__________________
0 Erwachsene:12,00 €
Straße:________________________________________________
0 Kinder:
PLZ, Wohnort:__________________________________________
0 Familien:
22,00 €
0 Rentner:
11,00 €
7,00 €
Weitere Familienmitglieder:
Name, Vorname:___________________________________________
Geburtsdatum:___________________ Sportart:__________________
Name, Vorname:___________________________________________
Geburtstag:_____________________ Sportart:___________________
Die Aufnahmegebühr beträgt 5,- €
SG Kühren Gläubiger-ID
DE73ZZZ00001033839
Mandatsreferenz:
DE41210501700020012753
SEPA-Lastschriftmandat:
Hiermit ermächtige/n ich/wir die SG Kühren widerruflich, von meinem/unserem Konto die von mir/uns
zu entrichtenden Zahlungen durch Lastschrift einzuziehen.
Zugleich weise/n ich/wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger auf mein/unser Konto
gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann/ Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belastenden Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem
Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
IBAN des Zahlungspflichtigen (max. 22 Stellen):
D E ____________________________________
BIC (8 oder 11 Stellen): _____________________________________
Kontoinhaber:________________________________________________
den Beitrag mittels Lastschrift vierteljährlich/halbjährlich/jährlich einzuziehen.
_____________, den _____________
__________________________
Ort
Datum
Unterschrift
(bei Jugendlichen des Erziehungsberechtigten)

Download Report