Wahlkartenantrag - Marktgemeinde Wies

Marktgemeinde
Wies
8551 Wies
Oberer Markt 14
Telefon: 05/03465/100
Telefax: 05/03465/150
E-Mail: [email protected]
...im Tal der weißen Sulm
WAHLKARTENANTRAG
Ich,..........................................................., geb. am.......................................................,
wohnhaft in (Straße, Plz., Ort)..........................................................................................,
beantrage hiermit eine Wahlkarte für die Wiederholung der Stichwahl Bundespräsident am
02.10.2016
Ort, Datum
Unterschrift
 bitte senden Sie mir die Wahlkarte an oben angeführte Adresse zu.
 bitte senden Sie mir die Wahlkarte an folgende Zustelladresse:
Straße, Hausnummer, Stiege, Tür:.................................................................................
Postleitzahl:..............................Ort:.......................................Staat:..............................
 bitte geben Sie die Briefwahlunterlagen Herrn/Frau....................................................
.......................................- berechtigt mittels unten angefügter Vollmacht – mit.
VOLLMACHT
zur Abholung von Wahlkartenunterlagen zur Wiederholung der Stichwahl Bundespräsident
am 02.10.2016
Diese Vollmacht berechtigt Herrn/Frau.............................................................................
wohnhaft in (Straße, Plz, Ort)..........................................................................................
die Briefwahlunterlagen für die Wiederholung der Stichwahl Bundespräsident am 02.10.2016
für Herrn/Frau................................................................................................................
wohnhaft in (Straße, Plz, Ort)..........................................................................................
bei der zuständigen ausgebenden Stelle entgegenzunehmen.
Ort, Datum:
Unterschrift Vollmachtgeber:
Unterschrift Bevollmächtigter:

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