U-12・AD申込用紙

 U-12強化カテゴリー/アドヴァンスクラス
セレクション 申込用紙
U-12強化カテゴリー フィールド ・ GK (※小学2,3年生はフィールドのみ)
希望
※希望される全てのものに○を付けて
アドヴァンスクラスを複数希望の場合
は( )内に希望順をご記入ください。
アドヴァンスクラス ( )KEIO ・ ( )中山/菅田
( )東戸塚 ・ ( )谷本公園 ・ ( )保土ケ谷(フィールド・GK)
ふりがな
ふりがな
氏 名
保護者氏名
印
住 所 〒
Tel: ( )
生年月日
平成 年 月 日
学校名
小学校
利き足
Fax: ( )
年齢
歳
2016年度
学年
年
男・女
身長
血液型
cm
型
体重
kg
スクール会場名
ポジション
チーム名:
性別
(スクール生のみ)
代表者名:
印
所属チーム
代表者連絡先:
E-mial:
サッカー歴(所属チーム歴)
サッカー歴(個人選抜歴)
所属チーム名
学年
家 族 構 成
氏 名
続 柄
選抜歴など
学年
緊 急 連 絡 先 ①
身長
氏名 cm
cm
cm
cm
Tel: - - 携帯: - - 緊 急 連 絡 先 ②
氏名 Tel: - - 携帯: - - 横浜FCからのお得な情報を今後受け取りますか?
セレクション参加料の振込確認書類貼付
(いずれかに○をつけてください。)
受け取ります ・ 受け取りません
★同封物を再度ご確認ください!
書類は8月16日(火)必着です。
① セレクション参加料の振込確認書類(受領証コピーなど)
② 受験票 発送用の「82円切手を貼付した封筒」1通
③ 当セレクション申込用紙(すべて記入・指定箇所に捺印)
事務局
使用欄