【スクール生専用】 U-12強化カテゴリー/アドヴァンスクラス

【スクール生専用】
U-12強化カテゴリー/アドヴァンスクラス
セレクション申込用紙
U-12強化カテゴリー　フィールド　・　GK　（※小学2,3年生はフィールドのみ）
希望
※希望される全てのものに○を付けて
アドヴァンスクラスを複数希望の場合
は(　)内に希望順をご記入ください。
アドヴァンスクラス　（　）KEIO ・　（　）中山・（　）横浜元町
(　）東戸塚・　（　）谷本公園・　（　）保土ケ谷（フィールド・GK）
※現在アドヴァンスクラスに在籍しているスクール生で、会場の移籍ご希望の場合は会場名に○をご記入ください。
ふりがな
ふりがな
氏　名
生年月日
保護者氏名
平成　年　月　日
学校名
小学校
利き足
年齢
歳
2016年度
現学年
年
性別
男・女
身長
cm
血液型
型
体重
kg
スクール会場名
ポジション
チーム名：
印
(スクール生のみ)
代表者名：
印
所属チーム
代表者連絡先：
E-mial：
サッカー歴（所属チーム歴）
サッカー歴（個人選抜歴）
所属チーム名
学年
家　族　構　成
氏　名
続　柄
選抜歴など
学年
緊　急　連　絡　先　①
身長
氏名　cm
cm
cm
cm
Tel：　-　-　携帯：　-　-　緊　急　連　絡　先　②
氏名　Tel：　-　-　携帯：　-　-　※webでの仮申込み完了時に表示される「申込番号」を記載してください。
セレクション参加料の振込確認書類貼付
申込番号
★同封物を再度ご確認ください！
書類は1月7日（土）必着です。
① セレクション参加料の振込確認書類（受領証コピーなど）
② 受験票発送用の「82円切手を貼付した封筒」1通
③ 当セレクション申込用紙（すべて記入・指定箇所に捺印）

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