様式第 9 号
平成
年
月
日
べっぷ復興建設券実行委員会
会長 幸 勝美 殿
工 事 証
明 書
行ったこと
下記のとおり、平成 28 年熊本地震で被災した建物等の工事を 行っていること を証明します。
行うこと
工事請負者
代表者名
所
㊞
在 地
電話番号
工事発注者の氏名
工事施工場所
工 事 内
容
工事金額
支払日（予定日）
円
平成
年
月
日（
）