様式第 2 号 平成 年 月 日 べっぷ復興建設券実行委員会 会長 幸 勝美 殿 べっぷ復興建設券購入申込書 下記のとおり、べっぷ復興建設券の購入を申し込みいたします。 ※太線枠内をご記入ください。 １．購入申込書（購入希望者記入欄） 受付番号 建設券発行番号 ふりがな 氏 名 住 所 ㊞ 電話番号 工事施工場所 工事内容 購入対象者確認 購入希望枚数 別府市民 □ 50,000 円券× 申請建物は自己所有 □ 枚 支払予定日 平成 中小企業 □ 年 月 日 ２．工事確約書（事業者記入欄） 上記のお客様と工事の発注書請負契約を締結しましたので、下記のとおり報告いたします。 事業所名 ㊞ 事業所住所 電話番号 代表者名 工事施工場所 支払予定日 工事内容 工事見積金額 又は発注金額 ※控えが必要な場合は、コピー等をお願いいたします。 円（見積書（写）添付）
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